少吃糖可降低心血管病风险？研究显示：取决于你吃哪类糖

撰文：南安

经常听到一种说法，“少吃碳水化合物有益心脏健康。”也有研究表明，碳水化合物的总摄入量对心血管健康既无害也无益。

不过，一项最新的研究证实，与碳水化合物的摄入量相比，碳水化合物的质量可能是决定心血管疾病结果的更关键因素。这就意味着，“少吃碳水化合物有益心脏健康”的说法不成立，膳食碳水化合物的类型和来源更加重要。

相关研究论文以“Associations between types and sources of dietary carbohydrates and cardiovascular disease risk: a prospective cohort study of UK Biobank participants”为题，已发表在科学期刊 BMC Medicine 上。

威胁人类健康的“头号杀手”：心血管疾病

心血管疾病指的是关于心脏或血管的疾病，又称为循环系统疾病。常见的心血管疾病包括冠状动脉症候群、中风、高血压性心脏病、风湿性心脏病、动脉瘤、心肌病变、心房颤动、先天性心脏病、心内膜炎、以及周边动脉阻塞性疾病等。

心脏病发作和中风的病因通常是同时存在多个危险因素，比如烟草使用、不健康饮食和肥胖、缺乏身体活动及有害使用酒精、高血压、糖尿病和高脂血症等。

根据世界卫生组织（WHO）公布的数据，每年有 1790 万人死于心血管疾病，相当于每 3 个死亡病例中就有 1 人死于心血管疾病；世界心脏观察站的数据显示，在短短 30 年的时间里，心血管疾病的患病率几乎翻了一番，从 1990 年的 2.71 亿增加到 2019 年的 5.23 亿。

更具体地，1/3 的心血管疾病死亡发生在 70 岁以下的人群中；85% 的心血管疾病死亡是由于心脏病发作和中风；超过 75% 的心血管疾病死亡发生在低收入和中等收入国家。

尽管人类过去半个世纪在心血管疾病防治方面取得了相当大进展，但它仍是当下全球致死致残的主要疾病负担之一。

游离糖才是心血管疾病的“致命甜心”

此前，很少有关于膳食碳水化合物和心血管疾病风险的大型观察性研究，以及对碳水化合物的类型和来源进行详细分析。

牛津大学 Rebecca K. Kelly 博士团队及其合作者分析了英国生物样本库（UK Biobank）中至少完成过至少两次至多五次饮食评估的 110497 个个体的数据，他们在最初被调查时没有心血管疾病和糖尿病。

在约 9.4 年的追踪随访中，这些个体在此期间的碳水化合物摄入共导致心血管疾病 4188 例、缺血性心脏病 3138 例以及中风 1124 例。

为了评估膳食碳水化合物类型、来源与心血管疾病发病率之间的关系，这项研究创新性地根据世界卫生组织和英国营养科学咨询委员会在2015年修订的定义，对游离糖与心血管疾病风险的关系进行研究，并且支持了全球饮食建议——即游离糖的摄入量应少于总能量的5%。

研究团队发现，碳水化合物的总摄入量与心血管疾病的结果没有关系。但是，将碳水化合物的类型和来源进行区分后，他们发现从食物中摄取的游离糖越多（来源食物包括甜饮料、果汁和甜食），相关的心血管疾病风险越高。

每日摄入总能量中游离糖的占比每高 5%，总心血管疾病风险便会升高 7%，其中心脏病风险会升高 6%，中风风险会升高 10%；每天每多摄取 5 克膳食纤维，总心血管疾病的风险便会下降 4%，但这一相关性在考虑到身体质量指数（BMI）后便不再显著。

图｜被试者碳水化合物摄入与三类疾病发病情况（来源：BMC Medicine）

这意味着，将我们在日常生活每日摄入的游离糖替换为非游离糖并增加膳食纤维的摄入，或许能够降低心血管疾病的风险。同时，增加纤维和全麦食品的摄入还可以改善心脏代谢的风险指标（如肥胖和血压）。

碳水化合物、糖还有游离糖有什么区别吗？碳水化合物在化学上被分为单糖和双糖，多元醇、寡糖和多糖（淀粉和非淀粉），也可以分为游离糖和非游离糖。

其中，游离糖指的是由制造商、厨师或消费者添加到食品中的所有单糖和双糖，加上蜂蜜、糖浆和无糖果汁中天然存在的糖；非游离糖则是被排除在游离糖定义之外的所有糖，大多天然存在于水果、蔬菜和乳制品中。

最后，研究团队总结道，并非所有碳水化合物都与心血管疾病风险相关，在研究心血管健康时碳水化合物的类型和来源，特别是糖类，是需要考虑的重要因素。

因此，搞清楚碳水化合物的类型，以及游离糖和非游离糖的差异，能够帮助我们在日常膳食中注意摄入糖分的种类，有意识地从饮食层面保护心血管健康。

面对心脏“厄运”，我们该如何应对？

世界心脏联合会在世界心脏病学大会上发布了《2030 年世界心脏愿景：推动政策变革》，描绘出一个可实现的未来，即改善健康状况、节省成本和延长生命，并确保最弱势群体获得医疗服务。

同时，世界心脏联合会承诺助力联合国可持续发展目标的实现——使心血管疾病过早死亡率在 2030 年前下降 33%。

世卫组织已经确定了即便在资源匮乏环境下也具有实施可行性的防控心血管疾病“最合算的措施”或者十分符合成本效益的干预措施：

烟草控制综合政策；

实行税收以减少摄入脂肪、糖和高盐食物；

铺设步行和自行车道，以增加身体活动；

减少有害使用酒精的战略；

向儿童提供健康的学校膳食。正如世界心脏联合会主席 Fausto Pinto 教授所说的，“如果我们建立更好的基础设施，扩大获得医疗保健的机会，重新思考我们生产和消费食物的方式以及净化我们呼吸的空气，那么多达 80% 的心血管疾病是可以预防的。”

参考链接：

https://doi.org/10.1186/s12916-022-02712-7

https://zh.wikipedia.org/wiki/%E5%BF%83%E8%A1%80%E7%AE%A1%E7%96%BE%E7%97%85

https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds)

https://worldheartobservatory.org/

https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds)

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